牙線到底還要不要用？
原創(chuàng) 2016-08-04 裴洪崗 drpei drpei
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讓父母少花錢，讓孩子少受罪。 來(lái)自@小兒外科裴醫(yī)生
我自己是一個(gè)被牙疾困擾的人，幾個(gè)牙齒出了問(wèn)題做過(guò)治療，治療過(guò)的牙齒終究沒(méi)有原生的好，總是塞牙。以前用牙簽，但牙簽的清理效果有限，有時(shí)連用幾根，嵌塞感還是解決不了，一整天牙間脹痛，很是苦惱。
后來(lái)在微博看了一些牙醫(yī)的科普，說(shuō)牙線能改善牙齒健康，能減少60%的鄰面齲齒，能減少70%的牙周病機(jī)會(huì)，它可以讓你在80歲的時(shí)候仍擁有一口你自己的健康牙齒等等，我了解了這些后，開(kāi)始使用牙線。
剛開(kāi)始使用不熟練，但用熟后，感覺(jué)清理效果比牙簽好太多。牙線壓入牙縫，拉一拉什么都出來(lái)，嵌塞感頓時(shí)煙消云散，這種舒暢感讓我很快就愛(ài)上了牙線?，F(xiàn)在幾乎是飯后必用，出門(mén)要是忘了帶牙線，飯都不太敢吃，現(xiàn)在回想以前沒(méi)有牙線的日子，都不知道是怎么過(guò)來(lái)的。
因?yàn)樽约河玫捏w驗(yàn)很好，而牙醫(yī)們也在反復(fù)科普牙線對(duì)于牙齒的好處，為了不讓孩子不再牙齒問(wèn)題上重滔自己的覆轍，我除了幫女兒刷牙，很早就開(kāi)始給她用牙線了，現(xiàn)在她6歲多，已經(jīng)能比較熟練的自己用。
但她有時(shí)候會(huì)偷懶，光刷牙不用牙線，有時(shí)候看她很抵觸我也就沒(méi)堅(jiān)持，但因?yàn)檠泪t(yī)們反復(fù)強(qiáng)調(diào)牙線有那么重要，我心里還是隱隱擔(dān)心：她會(huì)不會(huì)因此這次沒(méi)用牙線而牙齒出問(wèn)題？
然而，昨天看到@勿怪幸 的一條微博，因?yàn)槟壳瓣P(guān)于牙線去除牙菌斑、減少牙齦炎的效果證據(jù)很弱、不可靠，所以美國(guó)衛(wèi)生署刪除了用牙線的建議。
我的感覺(jué)是被顛覆了。
一直被牙醫(yī)們灌輸說(shuō)牙線對(duì)牙齒很好，有那么多好處，但看了那篇報(bào)道， 實(shí)際上，回顧過(guò)去10年內(nèi)對(duì)比刷牙和刷牙+牙線效果的25項(xiàng)最可靠研究卻發(fā)現(xiàn)，總體而言，牙線有效的證據(jù)是“弱而不可靠”的。這個(gè)事實(shí)對(duì)于我這樣在牙醫(yī)們科普下形成的“常識(shí)”反差太大了，所以我在微博上說(shuō)了句：很多“常識(shí)”是經(jīng)不起證據(jù)的檢驗(yàn)。
但我會(huì)因?yàn)檫@次美國(guó)衛(wèi)生署的意見(jiàn)而放棄用牙線嗎？不會(huì)的。牙線已經(jīng)成為我生活里不可或缺的一部分，我堅(jiān)持用它，是因?yàn)槲乙蕾囉谒芟澄锴度鸬牟贿m。我也注意到美國(guó)牙科協(xié)會(huì)仍然推薦用牙線，報(bào)道中受訪的牙醫(yī)專家也繼續(xù)推薦使用牙線。
但這次美國(guó)衛(wèi)生署的信息還是改變了我對(duì)牙線的認(rèn)識(shí)，在有更多有力的證據(jù)出現(xiàn)之前，我不再相信牙醫(yī)們說(shuō)的牙線能明顯降低齲齒和牙周疾病的風(fēng)險(xiǎn)，我也不再會(huì)因?yàn)榕畠核⒘搜蓝紶枦](méi)用牙線而擔(dān)心焦慮了。
同時(shí)，這條新聞出來(lái)后，我也注意到一些牙醫(yī)在微博上叫大家忽略美國(guó)衛(wèi)生署的意見(jiàn)，要聽(tīng)專業(yè)口腔機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，繼續(xù)強(qiáng)力推薦牙線。我不會(huì)從動(dòng)機(jī)上做什么推斷，只是覺(jué)得他們有些說(shuō)法站不住腳。
比如牙醫(yī)在推薦牙線的時(shí)候反復(fù)強(qiáng)調(diào)清理牙縫的重要，強(qiáng)調(diào)這是靠牙刷做不到的事。但現(xiàn)在問(wèn)題不是有人要否認(rèn)清理牙縫的重要性，而是清理牙縫的方式是不是只有牙線？牙線是不是最好的方式？我覺(jué)得不能混淆了清理牙縫的必要性和使用牙線的必要性，美國(guó)衛(wèi)生署也不是建議不要管牙縫了，而是推薦了齒間刷。
有牙醫(yī)說(shuō)牙線比齒間刷成本小，使用更方便，那牙簽比牙線成本還更小呢，使用還更方便呢，按這種邏輯我們應(yīng)該推薦的是牙簽而不是牙線了。
也有人要說(shuō)牙線的好處并不是沒(méi)有證據(jù)，只不過(guò)證據(jù)比較弱，所以可以繼續(xù)推薦。但其實(shí)證據(jù)有很多種，很多中成藥、保健品偶爾也能蹦出火星子一般的證據(jù)，不是抓到一點(diǎn)證據(jù)就可以大力推薦的。
就我自己的使用體驗(yàn)來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得用了牙線后牙齦腫痛的癥狀也是明顯緩解了?；颊呓?jīng)驗(yàn)，專家意見(jiàn)，小樣本的對(duì)比試驗(yàn)，這些都是證據(jù)，但這些都是低級(jí)別的、弱的證據(jù)。我們做推薦的級(jí)別是應(yīng)該是和證據(jù)強(qiáng)度相匹配的，有多大證據(jù)做多大推薦。
一個(gè)沒(méi)有證據(jù)證實(shí)有用的東西，我們默認(rèn)它是沒(méi)用的，所以不做推薦；一個(gè)有弱證據(jù)證實(shí)有用的東西，如果專業(yè)機(jī)構(gòu)根據(jù)證據(jù)認(rèn)為它的風(fēng)險(xiǎn)和成本很小，收益大于成本（風(fēng)險(xiǎn)），而且它是所有方案里收益/成本比最大的，推薦是沒(méi)有問(wèn)題的。但將沒(méi)有有力證據(jù)證實(shí)有用的東西，強(qiáng)力推薦給患者用，那就和賣保健品的沒(méi)什么區(qū)別了。
推薦使用牙線的依據(jù)是它能去除牙菌斑，降低齲齒和牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)，而支出和風(fēng)險(xiǎn)是買牙線的錢和學(xué)習(xí)、使用牙線的時(shí)間和精力成本，以及偶爾的損傷牙齦、牙齒風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生署是因?yàn)橐郧案吖懒搜谰€的收益，重新評(píng)估了研究證據(jù)后，這次調(diào)整了推薦，我覺(jué)得是合理的。
牙醫(yī)如實(shí)告知向患者目前牙線使用的利弊，同時(shí)結(jié)合患者的具體情況，提出個(gè)體化建議，那是沒(méi)有問(wèn)題的。但現(xiàn)在問(wèn)題是口腔界在牙線問(wèn)題有沒(méi)有做一些沒(méi)有根據(jù)的過(guò)度宣傳？這次我之所以有被顛覆的感覺(jué)，就是因?yàn)樵谖⒉┥峡吹胶芏嘌泪t(yī)把牙線吹得神乎其神。牙醫(yī)們要繼續(xù)大力推薦牙線，最好先拿出點(diǎn)過(guò)硬的證據(jù)來(lái)證實(shí)它有用，而不是說(shuō)我們覺(jué)得有用，否則和中醫(yī)沒(méi)什么區(qū)別。
那牙線到底還要不要用？每個(gè)人的價(jià)值取向會(huì)有差異，對(duì)收益/成本的價(jià)值判斷也會(huì)有差異。證據(jù)是我們做決策的重要依據(jù)，但不是唯一的依據(jù)。喝酒不利于健康，但不等于要強(qiáng)制所有的人不喝酒，權(quán)衡了口欲和健康風(fēng)險(xiǎn)，愿意為口欲冒一點(diǎn)健康風(fēng)險(xiǎn)未嘗不可，自己為自己的選擇負(fù)后果就好了。
目前來(lái)看，牙線有一定的清理牙縫的效果，有弱而不可靠的證據(jù)證實(shí)能去除牙菌斑，能減少牙齦出血等問(wèn)題，也很少有危害，如果不是經(jīng)濟(jì)困難到買不起牙線，我覺(jué)得可以繼續(xù)用，但也沒(méi)必要因?yàn)榕紶枦](méi)用牙線而擔(dān)心什么，更不用根據(jù)用不用牙線去判斷一個(gè)人的生活方式是否文明。
就我個(gè)人而言，我能很熟練的用牙線，而且我已經(jīng)喜歡上飯后用牙線清理后的暢快感，清理食物嵌塞的效果太好了，沒(méi)有它我都不敢吃飯，買牙線的錢我也不缺，所以哪怕用牙線有輕微的危害，我都會(huì)繼續(xù)用，更何況這些輕微危害都是偶發(fā)的，所以我肯定會(huì)繼續(xù)用，我也會(huì)堅(jiān)持讓我女兒用，但也許也會(huì)嘗試一下齒間刷，說(shuō)不定就換了。
